國際乳癌防治月Breast Cancer Awareness Month in October

文/醫療部 楊繡瑛 編譯

世界各國將每年十月標誌為「國際乳癌防治月」，有助於提高大眾對於乳癌的認識、早期發現、治療及對於該疾病的緩和照護的注意與支持。

每年大約有一百三十八萬位新確診的乳癌病人，有四十五萬八千人死於乳癌(IARC Globocan, 2008)。不論是在開發中國家或已開發國家，乳癌是截至目前為止最為普遍的婦女癌症。在低、中收入國家，在過去幾年中，由於平均壽命延長、都市化以及採用西方生活型態的情形增加，乳癌發生率一直在穩定上升中。

目前對於乳癌的病因尚未有足夠的了解，因此對於該項疾病的早期發現仍舊是乳癌控制的基礎。當乳癌能夠被及早發現，並且如果能獲得適當的診斷與治療，是可以有很大的機率將乳癌治癒。然而如果發現較晚，治癒性療法往往不再是一種選項；在這樣情況下，反而需要緩和照護來減緩病人和家屬所承受的痛苦。

大多數的死亡乳癌病例(269,000人)發生在中、低收入國家；主要是由於在這些國家中，大多數罹患乳癌的婦女缺乏及早檢測的知識以至於疾病晚期才得到診斷，又或者是因為存在著就醫障礙。瑪麗亞(Maria)的故事(見下文)正充分說明成千上萬的婦女在資源有限的環境下所共同經常面臨到的嚴峻情形。然而如果能落實適當的公共醫療衛生計畫，這種情形就能夠被逆轉。

世界衛生組織推動讓全面性的乳癌防治計畫成為國家癌症防治計畫的一部份。針對中、低收入國家所建議的早期發現策略是要認識早期病徵和症狀以及在示範區內進行臨床乳房檢查。透過乳房攝影進行篩檢是非常昂貴的，並且只有在具有足以提供長期計畫之良好醫療基礎設施的國家內才可行。

控制特定可改變的乳癌危險因素與有效整合性預防非傳染性疾病以促進健康飲食、運動和控制飲酒、過重、肥胖，最終能產生影響，從長遠觀點來看，能降低乳癌發生率。

早期發現

         雖然有些風險可藉由預防而降低，但這些策略並無法消除發生於中、低收入國家中的大多數乳癌。因此，早期發現以提升乳癌預後和存活率仍為乳癌控制的主要基礎(Anderson et al., 2008)。

            有兩種可以早期發現的方式：

˙早期診斷或察覺有症狀族群中的病徵和症狀以便促進診斷與治療。

˙篩檢是對可能無症狀的人口進行系統性的篩選檢測。目的是要辨識出暗示可能

  有癌症的異常個案。

早期診斷

早期診斷仍然是一項重要的早期發現策略，特別是在中、低收入國家，因為這些地區的疾病在晚期才得到診斷且資源很有限。有些證據顯示此種策略可以使疾病「降低分期 (增加乳癌早期發現的比例)」到更適於採用治癒療法的階段(Yip et al., 2008)。

乳房攝影篩檢

乳房攝影篩檢是唯一被證實為有效的篩檢方法。雖然有證據顯示經安排以人口為基礎的乳房攝影篩檢計畫，在各年齡層中接受篩檢相較於未接受篩檢，可以降低乳癌死亡率約20%左右，一般似乎呈現在利與弊之間存有勉強的平衡，尤其是較年輕和較年長的婦女身上。有關危害程度並不確定，特別是過度診斷和過度治療方面。乳房攝影篩檢是非常複雜和資源密集性的，在低資源環境中尚未對其有效性進行過研究。

乳房自我檢查(Breast self examination, BSE)

沒有證據顯示乳房自我檢查的有效性。然而，乳房自我檢查的實施被視為賦權婦女對自己的健康負起責任。因此建議將乳房自我檢查作為提升高危險群婦女警覺性的方法，而不是作為一種篩檢的方法。

臨床乳房檢查(Clinical Breast Examination, CBE)

         有研究正在進行評估以低成本的臨床乳房檢查方法能在較不富裕的國家推動乳癌篩檢。大有可為的初步結果顯示，接受篩選組的晚期乳癌年齡標準化發病率低於未進行篩選的那一組(Sankaranarayanan, 2011)。

瑪麗亞(Maria Saloniki)已很難記得她去尋求傳統醫療的次數，諮詢過的醫師有多少位，她用來描述身體疼痛的語句有多少，但有一件事她卻可以清楚地記得：每一次，她都沒有接受到正確的治療和照護而徒勞無功地返家。

如今，瑪麗亞，身為一位家畜飼養者以及擁有十位孩子的母親，正在坦尚尼亞共和國三蘭港的海 洋公路治癌機為活命而奮戰。她耗費了三年多 的時間才找到可以形容其疼痛的文字─乳癌，並獲得她迫切需要的化學治療。

「這一切全都始於一處腋下腫大和異常高燒」，這 60歲的病患回憶道，「傳統治療者開立草藥藥膏，醫師最初則是開了抗生素；有些甚至告訴我沒有任何方法可以用來減輕我的疼痛。」直到後來，三蘭港的一項切片檢查揭露了她的疾病。    

瑪麗亞的丈夫為了她的醫療費用和養活孩子日以繼夜地工作，他的部落也借他錢去支付所有的醫療費用，但是他仍然負擔不起去探望瑪麗亞所需的交通費。瑪麗亞的家庭有一年的時間去還清借款。

瑪麗亞的故事在人員不足、設備很差的醫院病房裡很普遍。

對於成千上萬的婦女，難以獲得優質的醫療照護往往意謂著直到為時已晚才篩檢出癌症。每年約有五十萬名婦女死於乳癌，而其中的70%發生在中、低收入國家。