出院準備服務~~~讓您放心出院、安心回家

文/出院準備服務 卓宜陵 護理師

「啵、啵、啵」，病房那端傳來的聲音聽起來沉重而無奈，當踏進病房時看到一位駝著背、白髮斑駁的阿伯，正使勁地幫床上瘦弱的阿嬤拍背。

「阿伯，您好，我是醫院的出院準備護理師，我來...」，未等我說完，阿伯停下手無力地坐下，「小姐，是醫師叫妳來要趕我出院的是吧？唉，我也不想待在醫院呀！但是，妳看看，我老婆現在躺在床上需要人幫忙翻身和灌食，在醫院會有護理人員協助我，如果出院回家，剩我一個人，要怎麼辦呀？」。

聽著阿伯娓娓道來照顧壓力和困難出院的原因後，了解眼前這對老夫婦的無奈，由於膝下無子，只能二老相依為命，雖然鄰居建議他們請外傭協助照顧，但因擔心無法負擔每月外傭照顧費用，只好由阿伯拖著疲憊身軀照顧阿嬤，阿伯無奈地說：「現在只能一天拖過一天算了！」。

因為阿嬤中風癱瘓後，需協助翻身和胃管灌食，也了解阿伯想帶阿嬤回家照顧意願，所以協助詢問台中市輔具資源中心後，租借到病床和氣墊床，另外，向阿伯說明，出院後可協助申請居家服務、居家護理以協助分擔照顧的壓力後，阿伯開心表示願意出院回家，而且阿嬤臉上也露出笑容，我想，是因為她也不忍阿伯照顧的辛苦，在聽到出院後可申請居家服務協助照顧，心中石頭終於放下了。

我想：這樣的場景在您我身旁並不陌生，因為當家人生病後需要協助，害怕即將出院面臨的問題：回家誰要照顧？抽痰我不會怎麼辦？要去哪邊租借或購買氧氣、抽痰機等；其實這些問題，在醫院中都可尋求出院準備護理師協助，我們將提供相關照顧資源、輔具租借資源或轉介後續照顧單位等，讓病人和家屬都能放心出院、安心回家。

本院各院區皆設有出院準備服務護理師，於病患住院初期即開始依個別需求進行評估計畫，連結並整合各專科人員提供出院後照護之資訊與指導，協助病患準備好才出院，並於出院後持續電訪追蹤，確保持續照護的品質。

漫談兒童腹股溝疝氣

文/ 小兒外科 謝明諭 主任    

女生也會得疝氣嗎？

兒童疝氣的原因是來自於胚胎發育時期（第32~34週），睪丸從腹腔內移行到腹腔外的陰囊時，通過下腹部一個稱為「鞘突」的門戶關閉不全所致。因為這個門戶關閉不全，於是腹腔內的器官例如：小腸、大腸、闌尾、網膜甚至卵巢、子宮等器官也通過這個門戶「掉」到體腔外面，在腹股溝形成腫塊稱之。雖然女生沒有睪丸通過這個門戶，但身體卻也保留了這個構造，同時也因為沒有睪丸通過，所以女生發生此種疝氣的機會只有男生的七分之一左右。

女生疝氣應該長什麼樣子？會痛嗎？為什麼幫孩子洗澡都沒看到呢？

男生發生疝氣時，常會造成陰囊大小不對稱的情況，所以容易被發現。但女生因為沒有陰囊，同時發生的機會也比男生低，加上大多數的人都認為只有男生會得疝氣，因此女生發生疝氣時容易被忽略。

如附圖所示，正常女童腹股溝外觀應該像圖一一樣，兩側腹股溝對稱，無明顯鼓起。如果發生疝氣，腹腔內的器官就會通過鞘突開口跑到體表，就會像圖二一樣，在A的部位隆起，外陰部以及腹股溝看起來明顯不對稱。

如果腹部器官滑出卡在疝氣囊時，會出現器官缺氧的症狀，孩子會感到劇烈疼痛，稱為箝頓型疝氣。但如果滑出的器官沒有卡住、缺氧，孩子並不會感到疼痛。沒有疼痛不代表就沒有疝氣發生。

如果鞘突開口比較小，腹腔內器官不一定隨時會跑出來，外觀看起來可能正常。這時，我們會利用一些方法，例如：請小朋友吹氣球，或是做腹部用力的動作。利用增加腹腔壓力來誘發腹腔內器官滑出，以利診斷。

疝氣會遺傳嗎？

在門診常遇到病人的父母或兄弟姊妹有疝氣的情況，常會被認為是否有遺傳的可能。截至目前為止，並沒有找到因某種基因缺損而造成疝氣的文獻。雖然近親可能也會有疝氣，但卻也不是必然，所以只能說可能有家族傾向，而不能說是遺傳。

疝氣可不可以不要開刀？開刀會不會很痛？疤痕很醜怎麼辦？

原則上，疝氣是鞘突關閉不全，內臟由此滑脫到體外疝氣囊的一種疾病。只要內臟一直在此進出，鞘突是無法自行關閉。當孩子的體型漸漸增大，內臟的重量只會越來越重，加上活動力增加，腹部壓力有增無減的結果，使得這個缺損無法自行關閉，只能靠手術的方式來治療。

手術的方式是在圖二A點附近，找到一個皮膚的皺褶，沿著皺摺劃刀，找到鞘突的缺損處加以縫合關閉。基本上傷口會藏在皮膚皺摺，即使將來長大也不容易察覺。孩子越小接受手術，對於疼痛的感受越容易被轉移注意，也就是說當他們吃東西、看電視或遊玩的時候就會減輕對疼痛的感受。而且手術過後，大約一個小時左右麻藥退卻，孩子的活動力就跟平常一樣。與大人疝氣手術不同的是，對於活動不需特別限制，傷口縫合使用可吸收線，再貼上防水貼片後，不需每日換藥，可正常洗澡，就跟沒開刀一樣，照顧起來相當方便。

後記

在父母的勸說下，小美勇敢接受了三天後一大早的手術。手術進行大約30分鐘，過程相當順利，手術後一小時左右麻藥就退了，小美感覺肚子很餓。不到十點，一家人已經坐在速食店吃早餐了。

調整生理時鐘的睡眠用藥-柔速瑞

文/藥劑科 陳怡伶 藥師

您昨天睡的好嗎？睡眠障礙是現代人的文明病，依據台灣睡眠醫學會的統計，全台灣約有1/3的人，都曾經發生與失眠相關的症狀，可見全台有超過200萬人都有睡不好的困擾。醫界對失眠的定義，是指每天睡眠時間不到6小時，且持續一個月以上，但以實際狀況而言，只要連續一週睡不到6小時，就會讓人感到身心疲勞。以現在「24小時社會」的狀況來看，輪班工作的人或是夜間必須執勤的人越來越多，亦或是習慣夜間使用電腦、熬夜追劇，都會造成褪黑激素分泌降低，導致生理時鐘失調的『現代型失眠』。

真的失眠了，該怎麼辦？安眠藥的種類五花八門，又該如何選擇？簡單來說，安眠藥依作用程度又分為肌肉鬆弛、抗痙攣、抗焦慮、鎮靜、安眠等作用；依其作用時間，又有短、中、長效之分。短效型用於入睡困難的人，如：酣樂欣（Halcion®）、史帝諾斯（Stilnox®）、舒得夢(Sotalon®)等，幫助提早入睡；中效型則適用於睡眠短淺或半夜易醒的人，如：悠樂丁（Eurodin®）；長效型則用於治療嚴重失眠，伴隨有焦慮症狀的人，如：樂平(Valium®)、(Dupin®)等。但無論如何，這些藥物都會伴隨著嗜睡、記憶力減退、夢遊等副作用產生，甚至產生依賴性，難道，沒有比較安全、副作用較小的藥物可使用?

國外很早就視褪黑激素為屬於治療失眠的保健食品之一，這幾年，褪黑激素也造成國內一窩蜂討論的熱潮。褪黑激素(melatonin) 是一種大腦松果體生成的荷爾蒙，又稱為美拉酮寧、抑黑素、松果腺素。人體在早上接觸陽光時，分泌的褪黑激素會減少，等到晚上天色漸暗，體內的褪黑激素又會增加分泌，由此可知，褪黑激素可能與睡眠時間的調節相關。本院最近引進目前第一個由國內衛福部核准，治療入睡困難型失眠的口服藥物：柔速瑞(Rozerem®)，就是一種模擬褪黑激素作用的褪黑激素受體促效劑，使人體內可以模擬出褪黑激素的作用，促進人體睡眠，及調節人體睡眠-覺醒的節奏，讓人體時鐘在夜間產生睡意，早晨該起床的時刻清醒。以下，就為您做此藥物的相關介紹(如附圖一)。

柔速瑞建議的使用劑量為睡前30分鐘服用1~2顆(4~8mg)，一般建議先從一顆開始服用，若安眠的效果不明顯，可增加劑量至兩顆。服用後約一個小時開始發揮作用，效果可持續5個小時。不希望長期使用安眠藥的失眠患者，可以考慮併用柔速瑞，一週後，開始逐漸減少安眠藥的劑量；每日規律的服用藥物，可以重新設定患者的生理時鐘，完整的療程因人而異，莫約需2~3個月，部分患者甚至最後可以完全停用藥物治療失眠。

服用此藥飲食上須注意的有，不要同時併服高脂肪餐點，或吃完高脂肪餐點隨即服用藥物。因為柔速瑞主要由肝臟代謝，有嚴重的肝、腎功能不全的患者，或是年紀小於18歲，都不建議使用。使用後，少數人會有過敏現象發生(如：呼吸困難)，或有嗜睡、頭暈、疲倦、頭痛等副作用產生，如果出現血管性水腫的現象，則不建議再使用此藥物。治療7-10天後，如果失眠的症狀沒有改善或是惡化，則可能要考慮改用其他藥物。另外，柔速瑞懷孕風險為C級，可能會導致泌乳激素分泌增加，因此已經服用抗精神病藥物，或者本身已有泌乳激素濃度過高問題的患者則不建議使用。另外，因為代謝機轉的關係，亦不建議和抗憂鬱劑fluvoxamine或是與酒精一起並用。

柔速瑞訴求安全性佳、無傳統型安眠藥成癮或耐藥性的問題，亦沒有抗焦慮、肌肉鬆弛的作用，因為機轉不同於其他安眠用藥，不會產生鎮靜或中樞神經抑制，所以也沒有戒斷、濫用或反彈性失眠的問題，更不會影響記憶力，是目前FDA核准唯一屬於非管制類的失眠輔助用藥(其他安眠用藥皆屬於管制類藥品，容易造成藥物濫用)。一般建議此藥可長期使用，尤其針對生理時鐘失調的『現代型失眠』，效果明顯。目前柔速瑞仍屬於健保不給付的非處方用藥，需自費購買，售價以一盒為單位(14顆)。

 

失眠的治療是很個人化的，傳統的安眠藥只能作為短期、間歇性或需要時使用，屬於治標不治本的治療方式，患者亦不應該僅靠藥物來改善，最重要的還是要找出導致失眠的主要原因，配合適當運動、放鬆心情，尋求專科醫師的協助。千萬不要自行購買安眠藥服用，以免加重病情及危及生命。如有相關問題尋求協助，歡迎洽詢本院身心科醫師或藥劑科諮詢藥師。