口腔癌病變簡介

文/口腔醫學部 蔡樂霖 主治醫師

1.臨床症狀與病變特徵

口腔疑似惡性病灶的特徵：

Ø  紅斑（Erythroplasia）

Ø  潰瘍（Ulceration）

病變處為黏膜潰瘍或有結痂表面,其原因不明，或原因排除後二週仍未痊癒（圖一）。

Ø  突出性腫塊（Exophytic mass），可能呈菜花狀（帶白色）（圖二）、乳頭瘤狀或肉芽組織狀（帶紅色），表面上皮不完整，顏色可能呈紅白交雜。

Ø  增長快速（Rapid growth）

Ø  輕觸即容易出血（Bleeding on gentle manipulation）

Ø  Induration:  firm to touch

病灶周圍可摸到硬結（圖三）。

Ø  病灶與周圍器官或深部組織粘黏（Fixation）

可能伴隨顎下、頦下/或頸部之淋巴結腫大(一公分以上)，硬度高且與周圍組織及皮膚黏連，可動性低。

Ø  病變範圍內之牙齒動搖，影像檢查常發現鄰近齒槽骨有不規則且界線不清楚之X光透射性破壞，甚至發生病理性骨折（Pathologic fracture）。

Ø  神經性障礙（Neurologic disorders）

 病變範圍內神經可能遭受壓迫或直接破壞，導致知覺或其它神經性障礙。

2.致病因素

n  曝晒陽光、紫外光輻射。

n  吸菸或嚼菸草習慣

Ø  約90%口腔癌病患吸菸

Ø  其危險性為不吸菸者6倍

Ø  可能引起Nitrosamine damage DNA、 Point mutation、deregulate tumor suppressor gene and oncogene等 

n  營養缺乏

Ø  如Plummer-Vinson Syndrome (鐵缺乏)、缺乏維生素A、維生素C等。

n  牙齒因素（Dental factors）引起局部慢性刺激。

n  嚼食檳榔

Ø  約89% 頰黏膜鱗狀上皮細胞癌患者嚼食檳榔。

Ø  嚼食檳榔並吸菸者危險性為常人10倍。

n  喝酒習慣

Ø  約75-80% 口腔癌病患習慣喝酒。

Ø  習慣喝酒並嚼食檳榔者危險性為常人15倍。

n  基因突變（Genetic）

Ø  如tumor suppressor gene p53。

n  感染原（Infectious agents）

Ø  如念珠菌、人類乳頭狀瘤病毒、單純疱疹病毒、梅毒螺旋體…等。

n  其它

國內口腔癌患者多有長期使用檳榔、菸、酒三者之全部或其中一、二種的習慣。一般認為許多內在、外在影響因素常相互結合，使產生惡性腫瘤的能力與機率倍增。

3. 常見部位

n 頰黏膜/臼齒後區

n 舌部(尤其好發於前部2/3之舌側緣)

n 下顎牙齦/下顎齒槽黏膜

n 硬、軟腭黏膜

n 下唇

n 口底及其他口腔黏膜

4.口腔檢查

Ø 可按個人習慣順序進行檢查，既可避免遺漏，也能提高正確度。

Ø 注意口腔黏膜任何細微變化，病灶大小，上皮之完整性，顏色改變，無故出血等。

Ø 顏面及頸部之對稱性，有無腫脹，張口受限情況。

Ø 須特別注意病變周圍是否形成硬結，顎下、頦下或頸部之局部淋巴結是否腫大。

5.特殊檢查

Ø 如活體染色(Vital staining)（圖四）、

細胞學檢查、活體組織切片檢查等。