2015年2月28日 星期六

更親密的伴侶關係─真誠地傾聽與適當地表達

/精神科 林佩怡 臨床心理師
    對於共睡同一張床數十年的另一半,我們總是習慣覺得彼此「應該」是最瞭解彼此的人:「我知道我先生最喜歡吃甚麼」、「我知道我太太最喜歡去哪裡玩」、「這樣做太太肯定會很開心」、「我這樣安排老公肯定會喜歡」。
在我們做了「自己認為」另一半一定會喜歡的事情時,心中其實也期待著對方給予肯定或正向的回應,當對方的回應不如我們預期的時候,甚至有的時候反而是指責或冷漠回應時,不禁就會想著:「我花那麼多心力去做這些事情了,他()怎麼可以這樣,錯的當然就是他()。」因為這種挫折或失落需要有個出口投遞,我們絕對不能認同以「是我想錯了嗎?」或是「是我猜錯了嗎?」的方式來反觀自己,因為這樣一來是對自己辛苦努力與自我價值的否決,這種感覺反而更難受,唯有先去指認對方的錯,才能讓自尊還有一些存留的空間,也不至於覺得自己在關係裡是抬不起頭的人

  「我都精心地照她一直以來喜歡的旅遊安排來策畫了,居然還不開心?我老婆根本就是一個很難搞、難伺候的人!」
  「他居然吃麥當勞還比在家吃我煮的菜開心,我做的都是他喜歡吃的菜耶!虧我忙了半天一點價值都沒有!根本就是他一點都不懂女人的辛苦!」

但時空在改變,整個社會環境也在改變,一個人對事物的喜好、對生活的習慣、對某些論點的看法很難亙古不變,或許我們還可以觀察得到對方的外在行為表現、生活習慣的轉變,但內心感覺與想法的轉變,若不用「真誠地傾聽」,你怎麼知道他(她)在想什麼,若不用「適當地表達」,他(她)怎麼知道你在想什麼。其實老是猜錯的你或他(她)都很辛苦,努力總得不到肯定,是很容易感到挫敗、關係就容易有隔閡。
舉例來說,家裡有了孩子之後,影響的不是只有眼前看見的(例如:「為了孩子的教養要搬家、要換工作」、「家中家具擺放位置要變動」、「飲食也不能只是外食、也需要變得更健康一點而在家開火」等等),還包含隱藏不見的觀念或想法上的轉折:

  「生小孩後,先生假日都要求回婆家住,回去後只顧他自己跟家人聊天而不管我!只因為他假日懶得幫忙顧小孩就要去仰賴他媽媽嗎?真自私!生小孩前我們只有過年才需回婆家,所以我跟婆家的人一點都不熟,根本不知道怎麼相處?」
  但先生則說;「過去我與父母親關係不好而不喜歡回家,自從有了小孩之後,明白父母親的辛苦,所以我覺得我該多回家去和他們相處。我老婆也真自私,怎麼就不明白這點,這麼不願意跟我家人相處,一直跟我吵!回去後我媽也會幫他顧小孩,這樣她不是比較輕鬆嗎?」

    總結上面的對話,太太在意的是「過去沒經驗,不知道怎麼與先生的家人相處」,但錯誤地把先生行為解讀「因為懶得顧小孩而要回家把責任丟給婆婆」,先生在意的是「自責過去沒能好好諒解自己的父母,想重新修復關係而也進一步幫助自己未來的親子關係」,但也錯誤地解讀太太行為成「不瞭解自己、不願意與自己的家人相處」

    一問之下,他們每到假日吵架時都只是在說「我不回去、你自己回去」、「你真自私」、「你變了,一點都不瞭解我」、「你才變了,我是真的已經不認識你了」
    沒有一方願意好好「真誠地傾聽」或「適當地表達」,其實雙方的需求並不牴觸,只是沒能好好去瞭解在這個時刻對方要的是什麼、在意的是什麼,多只是用自己瞭解對方的方式來猜測這些行為,也認為對方都應該能瞭解自己所想的,結果卻是誤解很大」。其實,你沒能「適當地表達」,對方真的沒辦法完全猜對,另一方面也要去看看自己能不能給對方完整表達的機會,是否能足夠地「真誠地
傾聽」對方的內在需求。

    我們或多或少都會期待枕邊人應該要最能瞭解或體貼自己,但事實上兩個人還是不同的個體,生活中會遇到的風景與體悟還是會有所不同,我們期待的是不管路途中遇到多少變遷與變故,彼此還能共同陪伴、相輔相成,共同對抗這些未知數。夫妻需要同修的課題很多,但若能真誠地傾聽適當地表達,這些問題說不定就已先迎刃而解了。

營養健康加分 高人一等

/營養科 莊慧如 營養師
「媽媽,我想長的像大樹一樣高!」這是小時候大家都很喜愛的廣告台詞,這句話清楚表達了小孩和大人的願望。從古至今,希望小孩長得又高又壯,總是大家期盼的事,但是,近幾年來發現長得又高又壯真的變成廣告台詞了!因為伴隨著環境及壓力的影響,小孩的成長明顯受到了壓抑!來到醫院求診希望小孩長高的家長們日漸增多。其實大家都忽略了最重要、最簡單的事:小孩要長高莫過於「把握二個時期做對三件事」,因為只有生長激素的治療,少了營養及生活習慣的輔助,效果是無法突顯的,至於該如何做呢?就容我提醒大家囉!

把握長高黃金時期,贏在起跑點
身高的生長主要有二個時期,第一個黃金時期是6歲以前的嬰幼兒期,尤其是1歲半到3歲期間,每年約長高4公分;第二個是青春期,男生平均從914歲,女生平均從813歲,務必把握這兩個長高的黃金時期。另外,我們都知道孩子的身高跟父母的遺傳大有關係,從以下公式可估算出孩子未來可能的目標身高:
男生=(爸爸身高+媽媽身高+11÷ 2 ± 7.5 公分
女生= (爸爸身高+媽媽身高-11÷ 2 ± 6 公分
而那男生身高±7.5公分;女生身高±6公分,正是我們可以努力的範圍。而當每年身高生長少於4公分時,則必須到醫院做詳細的檢查,因為也許身高的不足是受其他因素所影響,除此之外我們該如何努力呢?就必需做對下面的三件事。

做對三件事  均衡營養、適度的運動、充足的睡眠
一、均衡營養
小孩要長高必需有足夠的營養,尤其是蛋白質、鈣質、鐵質、維生素ADC、鎂、鋅。依據台北教育局調查的結果,兒童常見的飲食問題有「不喝牛奶,缺乏鈣」、「不吃蔬菜水果,少了膳食纖維及鐵質」、「愛吃肉,膽固醇太高」等問題。「台灣地區國小學童營養健康狀況」調查也顯示,6~9歲男童鈣質攝取,有高達85%未達建議量;6~9歲女童鈣質攝取,有高達98%未達建議量,隨著年齡越高則鈣質攝取不足問題越嚴重!所以,從現在開始第一要件就是補足小孩所需的營養。
鈣質7~10歲每日建議量800毫克;10~13歲每日建議量1000毫克;13~16歲每日建議量1200毫克。鈣質幾乎在六大類食物中都有,而其中含鈣質最豐富的是奶類及其製品,其次是主食類如:麥片、養生燕麥粥、山粉圓;肉類及豆製品如:小魚乾、蝦米、豆腐、豆乾;蔬菜類:海帶、髮菜、深色蔬菜(如:芥蘭菜、莧菜)、木耳;堅果及種子類:黑芝麻;其它:黑糖、酵母粉等都含有豐富的鈣質。只要攝取足夠的鈣質,就完成骨骼發展的第一步。
蛋白質、鐵質、維生素ADC、鎂、鋅:這些營養素平時只要遵守「均衡飲食」就能足量攝取。例如:維生素AC富含於水果類及蔬菜類;維生素D富含於奶類,加上每日需曬太陽10~15分鐘,轉化為活化型維生素D用以幫助鈣質吸收;鋅富含於海鮮類如蛤蜊;而鎂則富含於綠色蔬菜之中;鐵質富含於奶類、綠色蔬菜、全穀類、瘦肉、海鮮類。而詳細的建議量如下表:

二、適度的運動
運動有助於生長激素分泌,進而幫助骨骼生長。促進生長的運動,以有助於骨骼舒展的運動尤佳,如:上下跳躍的運動、跳繩、籃球、游泳。但現在小孩每天長時間在學校及安親班,以致於運動時間太少,故建議小朋友下課時間可以多走動,不要只是在教室休息。另外,也建議離家近者可步行回家,或者每日三十分鐘到公園散步、跑步。如果時間再不允許,則建議每日在家跳繩150下,也很有幫助哦!

三、充足的睡眠
充足的睡眠也有助於生長激素的分泌,學齡兒童睡眠建議每日10~12小時(含午睡)為佳,但現今許多小孩因功課壓力,常無法睡足10~12小時,所以建議每日養成午睡的習慣,且在晚間11點前就寢,因生長激素主要在凌晨1~2點間達高峰,此時如達熟睡期,其分泌量是最多的。


只要「把握二個時期做對三件事」,小孩就會快快長大哦!希望每一位小孩都可以像大樹一樣長的又高又壯!

淺談兒童痔瘡

/外科實習醫學生 侯宗緯

小兒外科 謝明諭 主任
簡介
痔瘡,國人常見的疾病之一,在一些研究中,甚至超過一半的國人都有痔瘡的症狀或問題。痔瘡是一種肛門內外腫脹、甚至潰爛的皮膚或黏膜病變,起因則是下段直腸或肛門內外的血管腫脹。以梳狀線為界,可分為內痔和外痔,內痔一般剛開始較不會有疼痛的症狀表現,而外痔則常常一開始就造成令人難以忍受的疼痛。

疾病症狀
痔瘡的症狀不明顯,初期可能只是偶爾感到癢或輕微的疼痛,中期才開始會有出血甚至腫塊的情形發生,後期則會出現肛門阻塞感,乃至脫肛或貧血。痔瘡的患者在上廁所時有時會看見血液,血液是和糞便分開且鮮紅的,上完廁所後的衛生紙上也會看到鮮血,平常肛門周圍可能有刺痛或腫脹感,這種情形在坐著或上廁所時會變嚴重,而痔瘡也和便秘息息相關。

流行病學
痔瘡可能出現在高達一半的人口之中,只是很多病人是沒有症狀的;一般出現在45~65歲的中年人口中, 20歲以前則很少有症狀的出現,男女人口的發病率則無顯著的差異。除此之外,因為腹壓升高,例如懷孕婦女、上班族也都較常出現痔瘡的情形,而近來也有研究指出,坐著大便的人會比蹲著上廁所的人容易有便秘或是痔瘡的情況。在家族病史上,若有大腸或腸胃相關疾病甚至癌症的病人也要注意,痔瘡的發生率可能較其他人來的高。

病理機轉
痔瘡起因於肛門口附近的血管腫脹,腫脹可能導因於長期的壓力所造成,而腫脹的血管中除了靜脈也包含了動脈,這也解釋了為何痔瘡的血液常是鮮紅色的。目前研究則顯示常見的壓力來源有:便秘、肥胖、久坐、懷孕、低纖高脂飲食、腸胃道手術史或者是延長且不順的排便,以及不正當的性行為。其實,凡是造成腹壓升高或是靜脈回流阻塞的因素都會提高痔瘡的可能性。

疾病分類
發病的位置若位於肛管內,則稱為內痔,以外就稱為外痔,內痔的附近因為較無體表感覺神經支配,一般不會感覺到疼動,除非內痔已經有了血栓的形成,或是內痔脫垂到較外側有體表感覺神經支配的地方,此時才會有出現疼痛的狀況,而外痔則是一開始就會造成劇烈的疼痛。而兩種痔瘡若遇到上廁所或其他狀況摩擦或是壓力變大的情況,都有可能破裂,造成流血的狀況。
一般會將內痔分為四級,第一級為沒有出血或脫垂症狀者,一般多休息,改變生活習慣即可,第二級則有出血或脫垂症狀,此時的脫垂可自行縮回,可以考慮使用塞劑或橡皮筋結紮術等,第三級開始,脫垂的症狀需要外力才可回到原位,此時除了二級的處置方法外,也可考慮痔瘡切除等手術方式,到了第四級,脫垂症狀已無法用手推回,此時就通常要用手術方式處理。

疾病診斷
若出現肛門流血的症狀,應先多加注意是否會有疼痛感以及分辨流血的情況;一般痔瘡剛開始都不太會有疼痛感,出血情形則是鮮紅色且與糞便是分開的。但是如果還注意到合併發燒、體重突然急遽減輕等系統性症狀時,就要多注意可能有了癌症的風險。
除了症狀觀察外,一般診斷時,會先檢查肛門周圍或看的到的範圍內,有沒有血管腫脹、其他發炎紅腫或是其他疾病,接著會以特定姿勢做肛門指診,此時一般外痔或是較嚴重(如出現血管阻塞等症狀)的內痔就會被診斷出來,而除了上述一般性身體檢查之外,也常會以肛門鏡檢或內視鏡來確認病因。

預防與治療
一般來說,痔瘡可以簡單的從改變生活習慣來得到緩解,上廁所時以蹲姿代替坐姿、保持肛門口的衛生、不要花過久的時間在上廁所。飲食上採高纖低脂,多吃蔬果,同時也要養成多喝水的習慣,一天最好不要少於六到八杯的開水量。而平時多運動不要久坐也可以預防痔瘡的發生。
若症狀出現時,坐浴則能夠減輕痔瘡的症狀。較為嚴重的痔瘡或其他情形時,可以適時補充一些維生素,或是用一些減輕血管腫脹的藥物,而在手術方面也有很多不同的選擇,此時就要看疾病的位置分級等來做評估。

結論
痔瘡其實就是肛門附近血管腫脹所造成的問題,發病原因與生活習慣、工作環境、過去病史或家族因素都有相關。痔瘡的發病率其實很高,因此若是肛門出血而沒有合併疼痛感,痔瘡是很可能的診斷,此時可比較出血、疼痛感的狀況及其他身體狀況來做簡單評估,而肛門指診、內視鏡或肛門鏡,則可以有一個相對明確的診斷;在預防及一般治療上則要多注意平常生活的習慣,不論在排便、飲食或運動上都要多加注意以降低痔瘡的發病率,而若痔瘡的狀況已較為嚴重,藥物或外科手術都能夠給予病人較快速的幫助。

參考資料
:   https://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1508021408935

http://www.uptodate.com.sw.lib.csmu.edu.tw:81/contents/hemorrhoids-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=search_result&search=hemorrhoids&selectedTitle=2~150

Goldmans Cecil Medicine ,Goldman. Lee. MD andSchafer ,Andrew I. MD 147- disease of the rectum and anus

痔瘡 莊振榮 中華民國內膜異位症婦女協會會刊 21 5&6 (2014 / 06 / 01) P17 - 18

蹲著上大號比較不會便秘、痔瘡   王秀伯 健康世界 333 (2013 / 09 / 01) P12 - 12