104年社會福利相關資訊介紹

文/社服組 小米

　　小凱原為一家經濟支柱，每月收入五萬多元，與越南籍太太育有兩個小孩，家庭環境小康，生活也還過得去，但後來因小凱騎車自摔受傷，大腦嚴重受損而成植物人，一家人陷入困境，不知道未來在哪裡，太太十分擔憂往後長期照顧及家庭經濟。社工師向太太提供社會福利資訊，建議申請身心障礙手冊及低收入戶核列。小凱出院後便安置在機構，三個月後順利申請身心障礙手冊極重度，五個月後一家核列為低收入戶，有了低收入戶的核列，小凱一家的生活及小孩的學費都能獲得協助。太太後來也找份工作貼補家用，這個家走出自己的路來。

        在醫院關懷病患時，常被病患及其家屬詢問「是否能申請低收入戶或中低收入戶」。每年社會局審查低收入戶及中低收入戶的核列，台中市104年審查標準，低收入戶核列需家庭總收入平均分配全家人口，每人每月平均所得未超過11,860元；不動產部分全家合併計算352萬元為限，較103年放寬標準；動產部份含有價證券股票、基金、投資等及存款本息，全家人口平均每年每人不超過75,000元，且低收入戶分為：第一、二、三款。而104年中低收入戶核列不動產部分全家合併計算528萬元為限，雖然較103年放寬標準，但一般四口之家要申請低收入戶或中低收入戶是不容易的，皆須依照社會救助法的規定做審核。

        在分擔照顧及經濟壓力部分，社會局還提供低收入戶及中低收入戶傷病住院看護費用補助，低收入戶每日最高補助1,500元，家屬再自行負擔900元，便降低照顧者的經濟壓力。

        若病患有身心障礙情形也可請專科醫師鑑定是否符合身心障礙等級，等領到身心障礙手冊，依不同家庭狀況就有不同福利可使用。例如：家中有身心障礙者並有車即能享有牌照稅減免福利。但要提醒，因應「使用牌照稅法」修正，在104年要申請「身心障礙者汽車申請牌照稅減免」與以往有些不同，修法前每戶以一輛為限，修法後每一身心障礙者以一輛為限，舉例來說：若家中有兩位身心障礙者，修法前車輛為身心障礙者本人或同戶籍親屬(不限親等)所有，一戶限申請一輛，但104年修法後車輛為身心障礙者本人、配偶或同一戶籍二親等以內親屬所有，便可申請兩輛；修法前如符合免稅規定，全部免徵，修法後如符合免稅規定，免徵金額以2400C.C.車輛稅額為限，超過部分不予免徵，舉例來說：若為3000C.C.自用小客車經減免2400C.C.自用小客車的稅額後，仍需繳納稅額3,980元整(15,210-11,230=3,980)。

        透過向病患及其家屬提供社會福利諮詢，會初步了解家庭及經濟狀況，不同的家庭有不同的故事，也看到社會上需要協助的病患真的很多，因此社工師在服務的同時，會希望每位病患能在接受社會福利協助之下，也能自助。

神奇海扶刀，子宮肌瘤新救星---- 免麻醉、不流血、無傷口、無輻射的治療方式

文/婦產部海扶刀中心 應宗和、沈煌彬、吳珮如、何堯凱、曾珮馨

有30%左右的婦女都有子宮肌瘤，這是最常見的婦科腫瘤疾病。子宮肌瘤有可能造成生理痛、月經量過多、貧血、或是不孕等症狀。治療方法主要分成手術治療和藥物治療。肌瘤小的時候可以使用藥物治療，但是變大的時候，就需要手術治療。但是手術有可能會有風險，全身麻醉也會有風險，甚至開完刀之後，造成沾黏的機率也是很高。因此新一代的治療方式「海扶刀(HIFU)」也因應而生。不會在肚皮上留下疤痕，也減少了很多手術的後遺症。

海扶刀(HIFU) 是「高強度聚焦超音波治療系統」的簡稱。海扶刀是項劃時代的新發明，讓醫學治療進入一個新的領域，以往腹腔鏡手術將傳統的手術傷口變小，而海扶刀卻是讓傷口完全的消失，達到「無創」的境界。這是一種不需要切開皮膚，就可以消融體內肌瘤的新技術，因而稱之為「無創手術」。海扶刀的原理很簡單，就是將聲波的能量集中在同一個焦點上，讓組織藉由高溫而產生凝固性壞死，進而達成消滅腫瘤的目標。由此可知海扶刀不具放射線，只是單純的借助「聲能」來做治療。

更重要的是治療過程不會損傷正常的子宮組織。消融治療所產生的壞死組織可被正常組織逐漸吸收，使子宮肌瘤變小，達到減輕或緩解相應症狀。術後也是可以懷孕。發生凝固性壞死需要兩個條件：一是組織壞死；二是組織的血液供應消失。海扶刀消融治療中，由於局部瞬間可達到65～100℃的高溫，蛋白質就被凝固了，使組織發生壞死，同時腫瘤血管也被破壞，造成腫瘤的血液供應消失，最終導致腫瘤凝固性壞死。

本院海扶刀醫療團隊

接受過海扶刀後，腫瘤體積一般不會立即縮小、消失，由於腫瘤組織發生凝固性壞死，其大體輪廓仍在，但此時的腫瘤已經沒有活性了。經過一段時間後，壞死的腫瘤組織會被身體逐漸吸收、清除，有的可以完全吸收，最終消失；也有的不能完全吸收，會在體內留下一個瘢痕。凝固性壞死區吸收的速度與腫瘤部位、個體差異關係很大，有的需要幾個月，有的甚至會持續好幾年。目前海扶刀治療的有效率在95％左右。

女性應力性尿失禁的治療

文/婦女泌尿暨骨盆重建科主任 黃淑君 醫師

尿失禁包括應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁及滿溢型尿失禁。應力性尿失禁的定義為當腹部壓力突然增加時，例如咳嗽、打噴嚏、跑跳、爬山尤其是下山時或是提重物時，會不知不覺的漏尿。應力性尿失禁對婦女產生的困擾及生活品質的降低不容忽視。尿失禁可能會對婦女產生負面的心理影響，遠離社交活動及人群，影響工作及夫妻關係。應力性尿失禁的病因包括懐孕、生產、停經、老化、長期增加腹部內壓(慢性咳嗽，便秘、提重物、肥胖及抽煙)、遺傳、結締組織的異常、骨盆腔結構的先天性異常等。輕度的應力性尿失禁可以利用物理治療(physiotherapy)、骨盆底肌肉訓練(pelvic floor muscle training) 或是藥物治療。然而較嚴重的應力性尿失禁，對保守性的治療成效可能有限，可能需要安排尿失禁手術才能治癒。

骨盆底肌肌力訓練( pelvic floor muscle training)

根據近幾年歐洲泌尿協會的治療指引建議，應力性尿失禁的第一線治療為物理治療，病患應接受至少三個月的骨盆底肌肉訓練。物理治療介入內容包含：排尿行為重建、骨盆底肌肉訓練及再教育(Pelvic floor muscle re-education)、電刺激治療(Electrical stimulation)及生理回饋訓練(Biofeedback training)。骨盆底肌肉運動又稱為提肛或凱格爾運動（Kegel's exercise），藉由練習環繞在尿道、陰道和肛門四周的骨盆底肌肉重複收縮與放鬆動作，強化肌肉的控制，適時閉鎖尿道並改善尿失禁症狀。本院設有全國唯一設置專任物理治療師執行骨盆機能障礙復健之整合性照護中心。

體外磁波治療椅

體外磁波治療法是以磁波穿透深入會陰部，活化骨盆底肌肉及神經。磁波治療能穿透人體組織而不衰減，是一種非侵入性、方便、安全無痛而且有效的治療。其適應症包括：尿失禁、膀胱過動症、解尿不順、排尿功能障礙、慢性骨盆腔疼痛、排尿後滴尿、性功能障礙、間質性膀胱炎、大便失禁等。

藥物治療

如果應力性尿失禁的病人合併有膀胱過動症或急迫性尿失禁，可以選擇有效的藥物治療，例如：抗蕈毒鹼藥物，但須注意這類藥物的副作用，例如口乾、便祕、眼睛乾澀、尿滯留、暈眩及視力模糊。

中段尿道吊帶手術

到目前己經有發展超過1,000種應力性尿失禁手術，然而，只有少數幾種手術方式經得起時間和科學的考驗而存留至今。其中無張力陰道吊帶手術(tension-free vaginal tape)是目前最常用來治療應力性尿失禁的手術。最新一代尿失禁手術為微創性尿失禁手術；「超迷你型」尿失禁手術之吊帶置於尿道中段下方，陰道約1至1.5公分小傷口，無任何皮膚傷口。其優點為手術時間短，恢復快，當天或隔天即可出院，而且手術後因無皮膚傷口，很少有疼痛現象。

結論

尿失禁是一種可以治療及改善的疾病，婦女如有相關的症狀，應盡早就醫，接受專科醫師的評估，並安排適當的治療，才能改善生活品質。

試管嬰兒福音--七分之一的辛勞，更高的治療成效

文/生殖醫學中心主任 李宗賢 醫師

許多不孕症患者聽到自己需要進入試管嬰兒療程時，心裡都會開始害怕，特別是療程當中需要每天注射排卵針劑，兒時打針的恐怖回憶就會湧上心頭。據估計，約有百分之二十的民眾，具有注射針具恐懼症(needle phobia)，這些民眾聽到要打針，馬上就會說NO，說掰掰，謝謝再聯絡！

至於同意進入試管嬰兒療程的患者，每當要拿起排卵針往自己身上扎進去時，總是會猶豫不決或需要遲疑一下，才能把心一橫，忍痛完成注射任務。有些民眾是由先生幫忙注射，當先生拿著針具要往心愛的太座夫人身上扎下去時，心裡也會疼惜不捨。

過去曾有一種吃藥為主，打針為輔的試管嬰兒療程，可以達到減少注射針劑次數的目的，日本及美國各有極少數幾家試管嬰兒中心甚至將那種療程作為號召，好處是打針次數少，費用相對便宜；缺點則是懷孕成功率不到傳統試管嬰兒療程的一半，經常讓許多不孕夫妻期待落空，因此本中心並不建議。

現代的製藥科技越來越進步，藥廠也聽到了患者排拒打針，又渴望麟兒的心聲。歐美先進國家開始使用長效型的排卵針劑，把原來需要每天注射針劑的情況改良成為藥效可以長達五到七天的排卵藥物，也就是說打排卵針的辛勞，從每天打針變成五到七天打一針，可以說是大幅減少打針的次數，同時紓解身心的壓力。

目前這種新式排卵針劑已經引進台灣，可以達到大幅減少注射次數的目的。更可喜的是使用該針劑的試管嬰兒療程費用與傳統試管嬰兒療程相當，不會造成額外的經濟負擔，而且目前的統計資料顯示，新式療程的懷孕成功率更加提升！對於需要試管嬰兒療程的不孕症患者，誠可謂是一大福音!!

先前我們與李茂盛婦產科診所合作，發現針對卵巢排卵反應不良及反應普通的患者，使用這樣的療程，不但大幅減少打針的次數，所得的卵子數目反而更多，初步結果顯示這種試管嬰兒療程的懷孕率也比較高，雖然仍有待後續更多的資料來支持與證實。由於取得卵子數目較多，因此擔心卵巢過度刺激症候群的發生率可能會增加，目前藥廠方面並不建議用於卵巢排卵反應過度的患者。

但是最近一年來，中山生殖醫學中心將這種療程做了一些細部的調整，並應用於多囊性卵巢患者，我們的數據讓人有點吃驚。首先是安全性的問題，經由我們所做的調整之後，幾乎沒有卵巢過度刺激症候群的發生，所以原先擔心的卵巢排卵反應過度的問題已經初步獲得解決；其次，我們發現這樣的療程應用於多囊性卵巢症候群患者，臨床懷孕成功率相當高，可以高達百分之七十五。

從上述的數據看來，我們認為這種療程可以普遍應用於卵巢排卵反應不良、反映普通、甚至反應過度的患者身上，甚至可以達到懷孕成功率較高的目的。只是應用於多囊性卵巢症候群這類卵巢排卵反應過度的患者身上時，必須小心的作一些調整，這樣就能讓患者接受這種相對輕鬆，且懷孕成功率較高的幸福療程。