世界衛生組織敦促各國採取更多行動因應非傳染性疾病每年造成1600萬人過早死亡的問題 Noncommunicable diseases prematurely take 16 million lives annually, WHO urges more action

文/醫療部 楊繡瑛 編譯

非傳染性疾病又稱慢性病，並不會在人與人之間傳播，其病程長且進展緩慢。非傳染性疾病的四種主要類型為心血管疾病(如心臟病發、中風)、癌症、慢性呼吸系統疾病(如慢性阻塞性肺病、氣喘)和糖尿病。所有年齡層和區域都會受非傳染性疾病影響，兒童、成人、老人都容易受到引起非傳染性疾病危險因素的影響，不論是不健康飲食、缺乏運動、暴露於菸草煙霧或酒精濫用的影響。

這些疾病受到年齡、快速而乏規劃的都市化和不健康生活型態全球化的影響，如：不健康飲食在個人造成血壓、血糖、血脂升高和肥胖，這些稱為「中間危險因素」，能導致非傳染性疾病中的心臟血管疾病。

可改變的行為性危險因素

            菸草使用、缺乏運動、不健康的飲食與酒精濫用會提高罹患非傳染性疾病的風險。

代謝性/生理性危險因素

            這些行為會造成四種主要的代謝/生理改變，因而增加罹患非傳染性疾病的風險：高血壓、超重/肥胖、高血糖、高血脂。

            就歸納死亡原因方面來說，全球最主要的代謝危險因素為高血壓(全球18%的死亡可以歸因於此)、其次超重、肥胖和高血糖。中、低收入國家幼兒超重情形上升速度最快。

世界衛生組織一項報告指出，政府必須採取緊急措施以達成減低非傳染性疾病(NCDs)負擔的各項目標，並預防每年1600萬人在70歲以前因心肺疾病、中風、癌症而過早死亡。

            世衛組織總幹事陳馮富珍博士發表《2014年非傳染性疾病全球現況》時指出：國際社會有機會能改變非傳染性疾病的流行趨勢。只要每年每人投資1-3美元，國家就能顯著地減少非傳染性疾病及其死亡人數。2015年每個國家必須設定本國目標並採取具成本效益行動，若不如此，仍將持續有數百萬計的生命提早死亡。

        該報告指出多數的過早死亡是可以預防的。2012年共有3800萬人死於非傳染性疾病，其中1600萬人(42%)的死亡是可避免的過早死亡，高於2000年的1460萬人。

            為達成於2025年前將非傳染性疾病死亡率降低25%，在投注了5年全球性努力後，該報告從所累積的關鍵經驗中提出嶄新觀點。

            透過政府的減少菸草使用、酒精濫用、不健康飲食、身體缺乏運動政策與提供全民健康醫療服務，可以明顯減少非傳染性疾病所導致的過早死亡。例如：巴西的非傳染性疾病死亡率每年下降約1.8%，部分原因是擴大初級醫療照護。

            但報告呼籲應採取更多行動來遏止疫情，尤其是在中、低收入國家。這些國家的非傳染性疾病死亡率高於傳染疾病死亡率。幾乎四分之三的非傳染性死亡(2800萬)人數，以及1600萬過早死亡人數中的82%發生在中、低收入國家中。

「最划算」的減輕負擔措施

            世衛組織的報告提供監測「2013-2020年非傳染性疾病全球行動計畫」執行狀況的基準，以達成於2025年將非傳染性疾病死亡人數降低25%的目標。行動計畫概述了因應菸草使用、鹽的攝取量、身體缺乏運動、高血壓、酒精濫用等非傳染性疾病關鍵風險因素的9項自願性全球目標。

            世衛組織負責非傳染性疾病與心理衛生的助理總幹事Oleg Chestnov博士說：「世界已有在2025年達成9項非傳染性疾病全球目標的知識與資源，目標達成落空是無法讓人接受的。如果錯過機會而無法在2015年設定本國目標和致力於2025年實現承諾，我們將無法因應21世紀發展中的重大挑戰之一。」

            報告提供了世衛組織所推薦的「最划算」或符合成本效益、高影響力的干預措施，包含：禁止所有形式的菸草廣告、以多元不飽和脂肪酸代替反式脂肪、限制或禁止酒類廣告、預防心臟病和中風、提倡哺餵母乳、推動飲食和運動宣傳計畫、預防性子宮頸癌篩檢。許多國家已運用這些措施成功達成各項全球性目標。

            世衛組織除了在150多國協助發展、分享、推廣這些「最划算」措施，也幫助國家了解健康範疇以外會影響非傳染性疾病的各種因素。

治療男性早發性射精藥物-必利勁膜衣錠

文/藥物諮詢組 童俊欽 藥師

前言

關於「男性早發性射精」與「男性性功能障礙」是一樣的嗎？有甚麼差異？所謂男性早發性射精俗稱「早洩」，也就是勃起不久或經過輕微刺激即完成射精，切確的原因至今尚不完全清楚，以下是幾種可能原因，包括：遺傳、神經病變、藥物、賀爾蒙、心理因素及泌尿系統相關疾病等。而男性性功能障礙則包含較廣，涵蓋所有男性性功能障礙問題，其中以勃起困難治療藥物較多，舉凡大家耳熟能詳的威爾鋼、犀利士與樂威壯等藥物，但對於用來治療「男性早發性射精」的藥物卻遲至最近才有藥物被核可使用。

 盛行率

根據各國流行病學的統計，早洩的盛行率約為10％～30％不等，可說是最常見的男性性功能障礙。

在一份針對台南20至79歲的男性作問卷調查，使用的工具為男性性功能障礙問卷其中的與射精功能障礙相關的八個問題選項（Ejaculatory domain of Male Sexual Health Questionnaire）。問卷中針對射精頻率、延遲射精、無射精症、射精強度、射精量多寡、射精愉悅感、疼痛射精、以及對於射精功能障礙的困擾程度作調查。此研究隨機選取受試者500位，最終有效問卷為341份，問卷回收率為75.6%。平均受試者年齡為38.9± 13.0歲。結果顯示隨著年齡的增加射精頻率降低、延遲射精的頻率增加、無射精症頻率增加、射精強度減弱、射精量減少、射精愉悅降低、疼痛射精頻率增加。將問卷調查的結果依據其分數高低作為分類，中重程度的射精功能障礙在50歲以下的男性比率為5%，50歲以上男性則為14%。若將輕度射精功能障礙涵蓋計算，50歲以上男性之射精功能障礙盛行率可高達50%。

伴隨年齡增加，對於射精功能障礙所帶來的困擾程度比率卻是持平。這或許是因為老年男性通常視射精功能障礙為老化的一部分。若射精功能障礙盛行率於50歲以上男性族群可高達50%，這提醒我們在勃起功能障礙之外，亦須對於此高盛行率之性功能障礙加以重視，以期盼在男性性功能障礙能有更全面性的了解與治療。¹

致病機轉 

會造成早洩的原因有許多，若是將心理因素與相關疾病除外，一般認為其致病機轉是與血清素低下有關。例如受體5-HT2C的低度敏感性、受體5-HT1A / 5-HT1B的高度敏感性或是增加血清素轉運蛋白清除降低血清素的表現，容易造成低濃度的血清素活性而引發早洩問題。有研究指出血清素再吸收抑制劑（SSRI）可改善早洩。血清素轉運蛋白驅動子（5-HTTLPR）基因也被證實和原發型早洩具有相關性。

治療藥物 

早期並無核可的藥物可用來治療男性早發性射精，而是給予抗憂鬱劑來增加體內血清素進而改善症狀，但一般都需要長期的服用才能獲得效果。而不久前國內才有核可關於治療男性早發性射精的藥物—「必利勁膜衣錠」30毫克(商名：Priligy film-coated tablet，成分Dapoxetine HCL)，其特點是在性行為之前使用即可，治療對象年齡為18至64歲且符合下列條件的早發性射精男性，包括：

  1.陰道內射精潛伏時間短於2分鐘。

  2.難以控制射精，在性行為插入之前、當時或不久後經過輕微刺激，發生持續

    或復發性射精。

  3.因為早發性射精而導致明顯沮喪者。

 用法

必利勁膜衣錠建議劑量為30毫克，在性行為之前約1至3小時視需要使用。在重度腎功能不全或中重度肝功能不全的病人不建議使用，主要原因是代謝異常會有劑量蓄積等問題。常見的副作用有噁心(11.0%)、頭暈(5.8%)以及多汗/發汗(0.8%)等，用藥期間不建議開車或操作機械。如發生藥物不良反應時建議停用藥物，藥物副作用也會逐漸消失。²

 結語

誠如前面所說，男性早發性射精的原因有很多，當原因不止一種時會增加治療的複雜性，建議患者可尋求泌尿科專科醫師協助，若是心理因素等問題則需要接受相關心理諮商，在行為與精神方面接受輔導，並衛教伴侶間應多給予鼓勵減少責難等，方能獲得更佳的治療效果。

 參考資料

1.台灣男性學醫學會/台灣老年男性射精功能障礙盛行率調查

2.必利勁膜衣錠藥品仿單